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“腎功能正常，24小時尿蛋白4455”病因未必在腎臟！
24小時尿蛋白定量高達4455毫克（即4.455克），這是一個非常高的水平（正常<150毫克），屬于重度蛋白尿。但僅根據兩項指標，只能說明存在大量蛋白漏出情況，無法判斷出腎臟受損程度以及潛在損傷風險，甚至病因都可能未必在腎臟。
對于大量蛋白尿，按病因是否在腎臟，可分為原發性腎小球腎炎或是繼發性腎小球腎炎兩種情況。
一、原發性腎小球疾病是最常見的原因，尤其是當尿蛋白達到這個量級時。
腎病綜合征：當24小時尿蛋白大于3.5克，且同時伴有血漿白蛋白降低、水腫和高脂血癥時，即符合腎病綜合征的診斷。
值得注意的是，腎病綜合征只是臨床診斷，不是病理診斷。就像發燒只是一種癥狀，而不是具體疾病。表現出腎病綜合征的腎病大致又分為膜性腎病、微小病變型腎病、局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎，具體要根據腎穿刺結果來確診。
如果病因在腎臟，除了腎病綜合征，還可能為急進性腎小球腎炎。重度蛋白尿是急性腎小球腎炎的表現之一，通常還會伴有血尿和高血壓，而且病情發展速度極快，腎功能很可能在數周或數月內急劇惡化。
二、病因還可能不在腎臟，腎臟受到牽連導致繼發性腎小球疾病。此時，病因可能為糖尿病，系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、過敏性紫癜等自身免疫性疾病，乙型肝炎、丙型肝炎病毒導致的感染相關性腎炎，藥物或毒物引起的腎損傷，惡性腫瘤導致的腎損傷等，這些疾病也會引起大量蛋白尿。