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吃中藥升肌酐？這些情況會(huì)導(dǎo)致肌酐升高
腎臟是人體重要的排泄器官，可以排出體內(nèi)多種代謝廢物。但偏偏排毒的器官“生病了”，這就使得治療腎臟的藥物背負(fù)上了加重腎臟負(fù)擔(dān)的尷尬。臨床上，時(shí)常要面對(duì)這樣的質(zhì)疑。
這時(shí)，除了治療疾病，也需要切實(shí)站在患者角度，耐心細(xì)致地將醫(yī)學(xué)知識(shí)精準(zhǔn)傳達(dá)，化解患者家屬的疑問(wèn)，也可以幫助患者身心同治。
如果細(xì)細(xì)區(qū)分，患者家屬的質(zhì)疑其實(shí)分為兩個(gè)部分。一個(gè)是事實(shí)，一個(gè)是觀點(diǎn)。“肌酐漲了10個(gè)”是事實(shí)，“是不是吃中藥吃的”是她的個(gè)人觀點(diǎn)和判斷。
用中醫(yī)“辨證”的方式來(lái)看的話(huà)，其實(shí)她更在意的是“肌酐漲了10個(gè)”。大部分患者將血肌酐指標(biāo)作為病情好轉(zhuǎn)與否的標(biāo)志，因此對(duì)于血肌酐的波動(dòng)也極為敏感。患者家屬關(guān)心老伴的身體，不知道肌酐為什么上漲了，擔(dān)心老伴的腎病惡化。
關(guān)于這一點(diǎn)，其實(shí)肌酐上漲并不一定都是病情進(jìn)展的結(jié)果，也可能與其他因素有關(guān)，需要具體情況具體分析。
一、檢測(cè)誤差。由于不同醫(yī)院使用的檢測(cè)儀器、方法和試劑不盡相同，血肌酐的檢測(cè)結(jié)果可能也會(huì)有所差異。因此，不同醫(yī)院間的檢測(cè)結(jié)果，僅能作為參考。要想衡量絕對(duì)變化，還是要以同一家醫(yī)院的前后對(duì)比為準(zhǔn)。
二、正常生理波動(dòng)。血肌酐是肌肉的代謝物，基本恒定，但不代表永遠(yuǎn)不變。隨著每日飲食、運(yùn)動(dòng)量的不同，血肌酐也會(huì)隨之增減。因此，正常的血肌酐原本就是一條圍繞著某一個(gè)數(shù)值高低起伏的波浪線(xiàn)。
當(dāng)然，起伏的范圍不會(huì)過(guò)于劇烈，通常在10%~20%之間。如果在這個(gè)范圍內(nèi)波動(dòng)，如文中患者肌酐上漲10個(gè)，基本可以認(rèn)定腎功能保持穩(wěn)定，不必為此憂(yōu)心忡忡，徒增煩惱。反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)肌酐下降了10個(gè)，也決不能為此放松病情管理。
三、血液濃度升高。這種情況夏天較為常見(jiàn)。天氣炎熱，大量出汗，如果飲水量不夠的話(huà)，血液濃度就會(huì)變高，檢測(cè)時(shí)單位血液中的血肌酐含量就會(huì)相應(yīng)升高。但這種情況屬于一過(guò)性肌酐升高，也無(wú)需掛懷。
四、與飲食、肌肉代謝有關(guān)。血肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，吃進(jìn)去的肉食葷菜、劇烈運(yùn)動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致肌肉代謝加快，血肌酐升高。另外，外傷引起的橫紋肌溶解，也會(huì)導(dǎo)致血肌酐升高。
五、藥物所致。沙坦類(lèi)降壓藥在腎臟供血不足或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的情況下，有血鉀和血肌酐水平升高的副作用。因此，在服用沙坦類(lèi)降壓藥的過(guò)程中，應(yīng)同步做好血鉀水平監(jiān)測(cè)和腎功能監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)血鉀水平升高，應(yīng)立即停藥；對(duì)于腎功能異常的患者，如果血肌酐水平升高超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，也應(yīng)及時(shí)減量或停藥。
除此以外，感冒、疲勞乏力、炎癥等誘發(fā)因素導(dǎo)致的腎病復(fù)發(fā)或加重，也會(huì)引發(fā)血肌酐上漲。
腎病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)，這些讓腎臟病的治療之路充滿(mǎn)了艱難險(xiǎn)阻。要想做好慢病管理，關(guān)鍵還是在于遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、規(guī)律治療。當(dāng)然，要想將這些龐雜又細(xì)致的要求面面俱到，少不了患者家屬的協(xié)同配合，協(xié)助患者做好血壓、血糖、血脂、尿酸、體重等危險(xiǎn)因素的達(dá)標(biāo)管理。
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